Nous publions aujourd’hui la première partie d’un entretien approfondi que nous avons annoncé précédemment avec le Dr. Emilio Santos. Bien que nous ayons pris plus de temps que souhaité pour le terminer, je suis sûr que le résultat, parce que complet et explicite, rendra l'attente utile.
Au Docteur Emilio Santos Je le connais depuis des années, car nous nous sommes rencontrés pour diverses raisons lors de réunions consacrées à la grossesse et à l’accouchement. Depuis plusieurs années, il concentre son travail pratique et théorique sur un travail respecté et sans la médicalisation nécessaire. Il dirige actuellement le Centre de Warp à Madrid et participe aux accouchements à domicile et à l'hôpital Acuario. En plus de gynécologue est un psychiatre et physicien.
J'ai toujours trouvé un homme d'une grande intelligence et d'une grande sensibilité, intéressé par la partie émotionnelle du grossesse et accouchement, mais aussi un scientifique rigoureux qui prend ses décisions à partir de données vérifiables. L’interview que j’ai faite, dont nous publions la première partie aujourd’hui, a renforcé cette impression antérieure.
Qu'est-ce qui vous a amené à l'obstétrique après avoir étudié la physique, puis la psychiatrie? J'ai toujours eu à l'esprit l'obstétrique parce que je suis convaincu depuis de nombreuses années de l'idée que la naissance des êtres humains doit être proche de ce que la nature a anticipé. Cette conviction a toujours été à la base de ma motivation à faire de la médecine et ce que j'ai appris au cours de ces années a renforcé mon idée initiale. La curiosité pour le corps humain m'a toujours passionné, mais j'ai commencé ma formation en physique car j'étais convaincu que le médecin et la santé étaient utilisés à outrance, ce qui annulait la confiance de l'individu dans son corps et nuisait à de nombreux processus de guérison; Je pensais et je pense que la médecine est bonne dans des situations concrètes, mais pas dans la plupart des situations dans lesquelles elle est utilisée; Je ne voulais pas être un élément de plus de ce système. Le choix des sciences physiques avait à voir avec ma grande curiosité scientifique. Je voulais connaître l'origine des choses, grandes et petites.
Quels sont les risques de l'induction?
Le premier risque d’induction est évident, quand le travail est induit, il cesse d'être un processus naturel dans lequel le corps agit par ses propres mécanismes et sa sagesse; Quand il est induit, il intervient dans le processus naturel et l'accouchement est médicalisé. Dans toutes les inductions, la proximité d'une salle d'opération et une surveillance spéciale sont nécessaires. La parturiente devient une patiente.
Quand devrait-il être induit? La recherche scientifique sera celle qui nous montrera plus clairement dans les années à venir quand elle devrait être induite et quand non. Aujourd'hui, les scientifiques pensent que, dans certains cas, cela est nécessaire, mais ils sont très clairs et rares. Par exemple, une cause évidente d'induction est un bébé qui prend peu de poids dans l'utérus et que cette circonstance est due à une insuffisance placentaire. Je dois préciser que le simple fait d'induire par une faible croissance intra-utérine n'est pas une raison pour induire si l'insuffisance placentaire n'est pas préalablement confirmée par un échodoppler. Eh bien, lorsque le bébé est plus petit que prévu dans les mesures, cela est généralement dû à deux raisons, à une erreur dans les dates de grossesse ou à une mesure par ultrasons erronée. La confirmation de l'insuffisance placentaire est donc essentielle pour confirmer que l'induction est précis. La cause la plus fréquente est induction post-terme, ce qui doit être fait après 41 semaines et demie ou 42 semaines. Les éléments de preuve indiquent qu'il est raisonnable d'induire dans ces cas, bien que si la mère, dans de bonnes conditions, décide d'attendre le déclenchement naturel de l'accouchement, il est également possible d'offrir toutes les informations sûres et véridiques à la femme enceinte. La deuxième cause la plus commune est la induction de rupture de sac si le travail n'est pas déclenché dans un court laps de temps, car il y a un risque d'infection. Mais gardez à l'esprit que dans ces cas, la voie d'infection la plus possible est l'examen vaginal. Par conséquent, en cas de rupture de sac, je n’effectue pas d’examens vaginaux afin d’éviter les infections et j’attends jusqu’à quatre jours pour que l’accouchement commence par lui-même avant de recourir à l’induction. J'ai copié ce protocole de celui utilisé au King's College Hospital de Londres.
Quel pourcentage d’inductions avez-vous programmé l’année dernière dans les livraisons auxquelles vous avez assisté?
7 pour cent.
Y a-t-il un excès d'inductions en Espagne? Le pourcentage le plus élevé d'inductions évitables survient en médecine privée pour le confort du professionnel ou de la mère
Une femme peut-elle être sûre qu'une induction est nécessaire? Les femmes doivent savoir que les introductions ne doivent être effectuées qu'en cas de nécessité médicale réelle et que ces cas sont peu nombreux. Une femme doit être informée et recevoir du professionnel qui la surveille toutes les informations précises sur les risques d’attente ou de nécessité d’induire, afin qu’elle puisse prendre sa décision. Comme je l'ai déjà mentionné, il est important que vous preniez en compte ce que j'ai déjà dit à propos de la fréquence accrue des inductions pour des raisons de commodité non médicale en médecine privée.
Quels sont les dangers et les inconvénients de l’ocytocine de synthèse? Dans quels cas cela peut-il être nécessaire?
L'utilisation d'ocytocine de synthèse dans les naissances a été systématiquement institutionnalisée dans la seconde moitié du vingtième siècle. Cette mesure a été adoptée en pratique obstétricale dans la conviction que l'accélération artificielle de l'accouchement réduirait le temps pendant lequel la mère et l'enfant seraient en transe à risque. Cependant, aujourd'hui, les preuves scientifiques ont montré que de nombreuses données contredisent cette croyance. Premièrement, l'ocytocine habituelle ne raccourcit pas la durée du traitement, car une posture libre et naturelle tend généralement à être plus courte. Deuxièmement, l’ocytocine synthétique elle-même entraîne certaines complications lors de l’accouchement et présente un risque qui fait qu’elle ne doit être utilisée que lorsque cela est nécessaire. Comme je l'ai dit, L'ocytocine synthétique est associée à un risque accru de détresse fœtale, déchirures en cas de césarienne antérieure ou d’abruptions du placenta. Troisièmement, et le plus important, au niveau scientifique, on commence à recueillir des preuves indiquant que l’ocytocine de routine pourrait être liée à des altérations de la personnalité de l’enfant ou de l’adulte. En particulier, il y a de fortes indications que il y a une relation entre l'épidémie d'oxytocine et l'épidémie d'autisme. Des études ont révélé cette relation et il est considéré qu'il est possible que l'ocytocine administrée à la mère inhibe la production d'ocytocine chez le bébé, ce qui finit par amener son cerveau à développer moins de récepteurs ocytociques dans son cerveau. Les dangers de l’utilisation d’ocytocine de synthèse doivent être pris en compte dans tous les cas et valorisés un à un si le risque assumé peut être compensés par les avantages de son utilisation, et pratiqué des inductions lorsque cela est réellement nécessaire.
Quand faut-il prévoir une césarienne? Ce qui est certain, c'est que très rares cas dans lesquels vous devez planifier une césarienne. Par exemple, une césarienne est prévue dans de nombreux centres au cas où le bébé viendrait des fesses, mais j’estime que vous devez toujours attendre que la femme accouche naturellement, puis seulement si une césarienne a été décidée. cette option, mais il n'est pas nécessaire de les programmer. Par exemple, il est nécessaire de programmer quand il s'agit d'une grossesse jumelle monoamotique, c'est-à-dire de jumeaux partageant un seul sac aminotique. Mais cette affaire est une minorité. Dans de nombreux cas, dans lesquels une césarienne programmée est pratiquée, on pourrait en réalité attendre que la femme ait des contractions de travail. C'est plus physiologique; cela signifie respecter le moment biologique dans lequel le bébé a donné est le pistolet de départ; respecter les rythmes du corps du bébé et du corps de la mère; concrétiser davantage: il faut respecter le fait que le système hormonal du bébé génère le cortisol dont il a besoin pour bien préparer les poumons, c’est respecter que le corps de la mère est vraiment préparé à l’allaitement. En bref, cela signifie s’éloigner moins du processus normal de la naissance et le transformer moins.
Combien de césariennes avez-vous programmées dans votre carrière?
Ongle. C'est vrai que je joue avec avantage; En général, à ma consultation, les femmes qui ont un penchant marqué pour une intervention médicale minimale y participent habituellement. Dans ce cas, c’était un accouchement après une précédente césarienne et la femme est venue à mon bureau avec l’idée très claire: je voulais une césarienne et je voulais que ce soit planifié. Je l’ai informée, comme il est de mon devoir, de la possibilité d’un accouchement vaginal après une césarienne et de la possibilité d’attendre la césarienne au moment où elle a commencé avec des contractions du travail; mais elle était très claire quant à son choix. Je ne devrais pas submerger d'arguments en faveur d'une option, peu importe à quel point je la considère meilleure. La décision de la femme est supérieure à celle du médecin.
Nous avons parlé d'ocytocine synthétique, d'inductions et de césariennes programmées. Dans la deuxième partie de la entretien avec le docteur Emilio Santosque nous espérons proposer prochainement, nous aborderons des questions telles que l’effet de l’ocytocine naturelle sur le bébé et la mère, la disproportion céphalopelvienne, l’accouchement par orgasmique et d’autres aspects de la naissance en tant que processus naturel, ainsi que les complications qui rendent une intervention médicale nécessaire.
